Boala Crohn (Ileita terminală)

Definiție:

Este o inflamație cronică, ulcerativă, granulomatoasa (in 50% din cazuri) a peretelui tractului digestiv, ce se extinde discontinuu (inflamație segmentară), oriunde de la cavitatea bucală la anus, cu evoluție în pusee și recurențe frecvente. Este frecvent localizată în ileonul distal (numită și ileită terminală).

Caracteristici:

  • inflamație transmurală, cu afectarea mucoasei intestinale;
  • prezența de granuloame non-cazeoase;
  • fisuri, formare de fistule;

Incidență:

  • apare la orice vârstă, frecvent are 2 vârfuri: 20 -30 de ani și la 60-70 de ani;
  • incidența este mai ridicată la femei decât la bărbați;
  • boala este de 2 – 5 ori mai frecventă la rasa albă decât la celalate rase. Se asociază frecvent cu afecțiuni imune extradigestive: colangita sclerozantă, sacroileita, eritem nodos, uveita.

Cauze infecţioase:

  • Virusuri, chlamidia, mycobacterii atipice (Mycobacterium paratuberculosis);
  • Modificări structurale ale mucoasei intestinal;
  • Imunoreactivitate anormală a gazdei care se referă la: disfuncţii ale celulelor epiteliale intestinale prezentatoare de antigen, producţie anormală de citokine, disfuncţie a Limfocitelor Natural Killer(LNK), inducţia de Ac citotoxici antiepiteliali.


Afectare:

  • intestinului subţire 40%;
  • intestin subţire + colon 30%;
  • colon 30%;
  • rar – cavitate bucală, esofag, stomac, duoden;
  • factor de risc: fumatul.

Clasificare:

3 tipuri în funcție de aspectul macroscopic predominant:

  1. Forma stenozantă: îngroșare și indurare perete;
  2. Forma perforantă: abcese, fistule și aderențe frecvente;
  3. Forma inflamatorie: domină leziunile mucoasei.

Macroscopic:

Boala Crohn este segmentară cu alternanțe de mucoasă normală.

1. Mucoasa:

  • leziuni ulcerative dispuse longitudinal, în lungul axului digestiv (ulcere liniare), aspect “ de domino” al mucoasei / “piatră de pavaj” întrucât, între ele, mucoasa este normală;
  • au și aspect lichenoid (datorită edemului din submucoasă);
  • apar fisuri adânci între faldurile mucoasei, cu formare de fistule (entero-enterale, entero-vaginale, entero-cutanate);
  • pot apare polipi inflamatori.

2. Peretele intestinal:

  • este îngroșat, dur, cauciucat (datorită edemului, inflamației, fibrozei și hipertrofiei muscularei propria), cu lumen îngustat (materialul digerat are aspect de coloană subțire);
  • Rx: lumenul intestinal - “semnul firului” / “semnul furtunului de cauciuc” (dat de soluția de bariu extrem de subțire ce trece prin segmentul afectat);
  • Caracteristic: demarcarea șerpuită a segmentului intestinal afectat, față de zonele din our neafectate;
  • când sunt prinse mai multe segmente intestinale, între ele există zone normale de intestin (skip lesions).

3. Seroasa:

  • este granulară, culoare gri închisă, acoperită de grăsimea mezenterică din jur (creeping fat);
  • mezenterul de la nivelul segmentului afectat este îngroșat, edematos, uneori fibrotic;
  • inflamația seroasei: produce aderențe.

Autor: Stanciu Silviu

Top